Gejala awal, utama dalam MG adalah kelemahan otot tertentu yang tidak menyakitkan, bukan keletihan.[11] Kelemahan otot menjadi semakin teruk dalam tempoh aktiviti fizikal dan bertambah baik setelah berehat. Biasanya, kelemahan dan keletihan semakin teruk menjelang akhir hari.[12] MG biasanya bermula dengan kelemahan okular (mata); ia mungkin akan berkembang menjadi bentuk umum yang lebih teruk, yang dicirikan oleh kelemahan pada bahagian kaki atau otot yang mengatur fungsi kehidupan asas.[13]

Mata

Pada kira-kira dua pertiga individu, gejala awal MG berkaitan dengan otot di sekitar mata.[11] Kelopak mata terkulai (ptosis mungkin berlaku kerana kelemahan m. levator palpebrae superioris)[14] dan penglihatan berganda (diplopia, kerana kelemahan otot luar okulus).[12] Gejala mata cenderung bertambah buruk ketika menonton televisyen, membaca, atau memandu, terutama dalam keadaan terang. Akibatnya, sebilangan individu yang terkena memilih untuk memakai cermin mata hitam. Istilah "miastenia gravis okular" menerangkan subjenis MG apabila kelemahan otot terbatas pada mata, iaitu otot ekstraokular, m. levator palpebrae superioris, dan m. orbicularis oculi. Biasanya, subjenis ini berkembang menjadi MG umum, biasanya selepas beberapa tahun.

Makan

Kelemahan otot yang terlibat dalam menelan boleh menyebabkan kesukaran menelan (disfagia). Biasanya, ini bermaksud bahawa beberapa makanan mungkin tertinggal di mulut setelah percubaan untuk menelan,[15] atau makanan dan cecair boleh masuk semula ke dalam hidung daripada turun ke kerongkong (kekurangan velofarinks).[12] Kelemahan otot yang menggerakkan rahang (otot pengunyahan) boleh menyebabkan kesukaran untuk mengunyah. Pada individu dengan MG, mengunyah cenderung menjadi lebih melelahkan ketika mengunyah makanan yang berserat dan liat.[11] Kesukaran menelan, mengunyah, dan bercakap adalah gejala pertama pada sekitar seperenam individu.

Bercakap

Kelemahan otot yang terlibat dalam pengucapan boleh membawa kepada disartria dan hipofonia.[11] Pertuturan mungkin lambat dan tidak jelas,[16] atau mempunyai hipernasal.[12] Dalam beberapa kes, hobi atau pekerjaan menyanyi mesti ditinggalkan. [15]

Kepala dan leher

Oleh kerana kelemahan otot-otot muka dan otot-otot penguyahan, kelemahan wajah mungkin muncul sebagai ketidakmampuan menutup mulut[11] ("tanda rahang tergantung") dan sebagai ekspresi geram (snarling) ketika cuba tersenyum.[12] Dengan kelopak mata yang terkulai, kelemahan wajah dapat menyebabkan individu itu kelihatan mengantuk atau sedih. Kesukaran memastikan kepala dalam keadaan tegak mungkin berlaku.[16]

Lain-lain

Otot yang mengawal pernafasan dan pergerakan anggota badan juga boleh terjejas; jarang berlaku sebagai gejala pertama MG, tetapi berkembang dari bulan ke tahun.[17] Dalam krisis miastenik, kelumpuhan otot pernafasan berlaku, memerlukan pengudaraan berbantu untuk mengekalkan kehidupan.[18] Krisis mungkin dipicu oleh pelbagai tekanan biologi seperti jangkitan, demam, reaksi teruk terhadap ubat-ubatan, atau tekanan emosi.